La medicina la decide tu equipo. Lo administrativo puede prepararse solo.
Admisión, claves y cartas aval con su vigencia vigilada, baremos por aseguradora y plan, quirófano con su kit, farmacia con sus lotes y una cobranza que llega con soportes. Todo el circuito de una clínica en un sistema propio, con la IA preparando el papeleo y una persona firmando lo que compromete a un paciente o a dinero.
La vigencia de una carta aval la fija cada aseguradora en su convenio.
La IA lee la respuesta, extrae la clave y la pega al caso.
El acto médico lo firma un médico. Siempre.
4
estados de una clave
solicitada · en la aseguradora · recibida · por vencer
2
controles antes de emitir
contra el baremo y contra la carta aval
3
pagadores por caso
seguro · empresa · particular
0
decisiones clínicas de la IA
el acto médico lo firma un médico
BAJO EL CAPÓ
Lee lo que el caso necesita para avanzar, y nada más.
Tres momentos donde hoy se pierde dinero y tiempo en una clínica: la clave que se pide de madrugada, el presupuesto que no coincide con la carta aval y la línea que la aseguradora va a glosar. En los tres, la IA arma el expediente y una persona decide.
Caso de ejemplo
Entra el caso
Sábado, 02:40. Ingresa por emergencia el caso #C-4471 (paciente R.M., 54 años) en la sede Norte. Póliza vigente con Aseguradora Bitácora, plan Integral. Admisión abre el caso; el médico de guardia ya escribió el motivo de ingreso y la conducta inicial.
Elegibilidad
póliza vigente, titular y parentesco confirmados contra el padrón del plan
Expediente
informe del médico de guardia + planilla de declaración de la aseguradora, ya rellenada con los datos del caso
Faltantes
falta la firma del médico tratante y el resultado del laboratorio de ingreso: se marcan, no se inventan
Canal
Bitácora no tiene API: la solicitud sale por su portal de clínicas y se deja copia por correo, con el número de caso
Vigilancia
la respuesta llega en PDF; la IA extrae la clave, la pega al caso y agenda el aviso antes del vencimiento de la carta aval
Veredicto de Claude
La solicitud sale completa en la madrugada; lo que falta queda escrito. Quién atiende y con qué conducta lo decidió el médico de guardia, no el sistema.
Entra el caso
Cirugía programada para el caso #C-4508 en la sede Centro. La carta aval de Seguros Almendro, plan Familiar, ampara el procedimiento y trae un monto autorizado. El presupuesto que armó el quirófano incluye un insumo que no estaba en el kit pactado.
Comparación
línea por línea: presupuesto del quirófano contra el baremo del plan y contra el monto de la carta aval
Diferencia
una línea de material protésico queda fuera del baremo del plan; otra excede la cantidad autorizada
Vigencia
la carta aval vence antes de la fecha propuesta de pabellón: el sistema propone reprogramar o pedir extensión
Salida
dos caminos escritos: ampliación de la carta aval, o la diferencia asumida por el paciente con su consentimiento firmado
Veredicto de Claude
La diferencia se conversa antes de operar, no en la caja al alta. La decisión de operar, de reprogramar y qué se le explica al paciente es del equipo.
Entra el caso
Alta hospitalaria del caso #C-4402, sede Este, pagador Aseguradora Sextante, plan Esencial. Antes de emitir, la prefactura pasa por el mismo criterio que usa la auditoría médica de la aseguradora.
Contra el baremo
tres líneas por encima del precio pactado con Sextante para ese plan: se corrigen antes de emitir
Contra la carta aval
un día de estancia por fuera de lo autorizado: se separa a un soporte aparte con su justificación
Soportes
falta el reporte operatorio firmado; sin ese soporte la línea de quirófano se glosa casi siempre
Plazos
la entrega de soportes tiene plazo en días hábiles según cada aseguradora: el caso entra a la cola con su fecha límite
Veredicto de Claude
Se emite lo defendible y se documenta lo discutible. La factura la aprueba la jefatura de seguros y facturación, con la lista de lo que se cambió a la vista.
QUÉ HACE LA IA AQUÍ
Cinco funciones concretas dentro de la operación de la clínica
Ninguna toca la conducta médica. Preparan el expediente, cruzan tablas, detectan diferencias y redactan; la firma, el acto médico y lo que compromete dinero siguen siendo de una persona.
salud.solicitarClave()
La solicitud de clave o carta aval sale armada y completa
Toma el caso abierto en admisión, verifica elegibilidad contra el plan, arma el informe médico y la planilla de declaración con el formato de esa aseguradora y la envía por su canal: portal, correo o PDF. Cuando llega la respuesta, extrae la clave, la pega al caso y vigila la vigencia.
› input
Caso #C-4471 · emergencia · Aseguradora Bitácora, plan Integral · informe del médico de guardia
› claude →
elegibilidad: póliza vigente · titular confirmado · sin deuda de prima registrada
expediente: informe médico + planilla de declaración de la aseguradora
faltantes marcados: firma del médico tratante · laboratorio de ingreso
canal: portal de clínicas + copia por correo con el número de caso
al recibir: clave asociada al caso y aviso agendado antes del vencimiento
salud.codificarBaremo()
El caso clínico se convierte en líneas del baremo de ese plan
Lee lo que se hizo —consulta, estancia, quirófano, farmacia, honorarios por rol— y lo codifica contra el baremo pactado con esa aseguradora y ese plan. Cada línea sale con su código, su monto y de dónde salió; lo que no encuentra en el baremo, lo deja aparte para una persona.
› input
Hospitalización de 3 días con procedimiento menor · Aseguradora Sextante, plan Esencial
› claude →
líneas codificadas contra el baremo vigente de ese plan, con su código y monto
honorarios separados por rol: cirujano · anestesiólogo · ayudante
lo no pactado en el baremo se separa como concepto a decidir, no se estima
por debajo del umbral de confianza, la línea va a revisión humana antes de entrar
salud.armarKit()
Cada procedimiento entra a pabellón con su kit y sale con su consumo
Arma el kit del procedimiento programado a partir del protocolo publicado, reserva los insumos en farmacia con su lote y, al cierre, compara lo planificado con lo que realmente se consumió. La diferencia alimenta la prefactura y la reposición.
› input
Pabellón 2 · procedimiento programado · protocolo publicado v3
› claude →
kit reservado en farmacia con lote y vencimiento por insumo
material adicional usado en pabellón, registrado contra el caso
diferencia planificado ↔ consumido, con el motivo escrito por el instrumentista
lo consumible sin registrar detiene el cierre del acto quirúrgico
salud.prefacturar()
Lo que se va a cobrar se revisa dos veces antes de emitir
Contrasta la prefactura contra el baremo del plan y contra el monto y la vigencia de la carta aval. Señala líneas por encima de lo pactado, conceptos fuera de lo autorizado y soportes que faltan. Emite una persona, viendo la lista de cambios.
› input
Prefactura del caso #C-4402 · 41 líneas · pagador seguro + copago del paciente
› claude →
líneas por encima del baremo del plan, corregidas y listadas
conceptos fuera de la carta aval, separados con su justificación
soportes faltantes por línea: reporte operatorio, orden médica, resultado
reparto por pagador: seguro · empresa · particular, con el copago del plan
salud.defenderGlosa()
La glosa se responde con el soporte en la mano y dentro del plazo
Lee el motivo de la glosa que devolvió la auditoría médica, reúne los soportes que la sostienen —orden, reporte, resultado, consumo— y redacta la respuesta. La firma y el envío son de la jefatura de seguros y facturación.
› input
Glosa de Aseguradora Bitácora sobre 4 líneas del caso #C-4402 · motivo: soporte insuficiente
› claude →
motivo de la glosa leído y clasificado línea por línea
soportes adjuntados desde el caso: reporte operatorio, orden médica, consumo del kit
borrador de respuesta redactado con el argumento por línea
fecha límite de respuesta según el convenio con esa aseguradora, en la cola
SISTEMA VIVO · Clínicas Latitud
Así se ve dentro de un sistema con IA — y cómo se gobierna.
Clínicas Latitud es una red de cuatro sedes. Su estación clínico-administrativa trabaja por paciente y por turno: la IA prepara lo administrativo y lo operativo, y lo clínico lo decide una persona.
Módulos del sistema
- 01Admisión y claves
- 02Censo de camas
- 03Agenda médica
- 04Quirófano y kits
- 05Farmacia
- 06Prefacturación
- 07Glosas y cobranza
- 08Indicadores y accesos
Estándar Boosty de operación con IAIA simulada · datos de demostración
El mismo caso, dos baremos, dos facturas distintas
El baremo es el precio pactado con cada aseguradora y cada plan. La IA lee lo que se hizo y lo codifica contra el baremo de ese plan: código, cantidad y monto. Lo que ese plan no cubre no se estima — se separa para que una persona lo converse con el paciente.
Caso del día
Qué se hizo
Ingreso por emergencia con observación de seis horas en la sede Norte: consulta de emergencia, electrocardiograma, laboratorio de ingreso y medicación por vía endovenosa.
Cambia el caso o el plan
Baremo aplicado
Baremo amplio: habitación individual y material protésico dentro del plan.
| Código | Línea | Cant. | Monto |
|---|---|---|---|
| BI-1102 | Consulta de emergencia cubierto por el plan | 1 | $38,00 |
| BI-2041 | Electrocardiograma con interpretación cubierto por el plan | 1 | $45,00 |
| BI-3206 | Laboratorio de ingreso (panel) cubierto por el plan | 1 | $68,00 |
| BI-1140 | Observación por hora × 6 cubierto por el plan | 6 | $96,00 |
| BI-5012 | Medicación endovenosa · dispensada por farmacia cubierto por el plan | 3 | $52,00 |
A la aseguradora
$299,00
Copago del paciente
$0,00
Fuera del baremo
$0,00
La IA codifica contra el baremo vigente de ese plan. La jefatura de seguros y facturación confirma antes de enviar.
EN EL SISTEMA · PREFACTURACIÓN
La diferencia con el baremo se ve antes de facturar.
Cada caso contra el baremo de su aseguradora y contra la carta aval que lo cubre. La IA propone la corrección; una persona la acepta y emite.
Captura real del sistema · datos de demostración
El pabellón entra con un kit y sale con un consumo
Cada procedimiento programado trae el kit del protocolo publicado, reservado en farmacia con su lote. Al cerrar el acto quirúrgico se compara lo planificado con lo que se consumió de verdad: esa diferencia es la que hoy se pierde entre pabellón y la factura.
Programación del día
Elige un procedimiento
Kit del procedimiento
acto cerrado| Insumo | Lote | Plan | Real | Dif. |
|---|---|---|---|---|
| Trócar desechable | L-8841 | 3 | 4 | +1 |
| Sutura absorbible | L-7720 | 6 | 6 | 0 |
| Compresa quirúrgica | L-6903 | 10 | 12 | +2 |
| Guantes estériles (par) | L-5512 | 8 | 8 | 0 |
| Hoja de bisturí | L-4410 | 2 | 2 | 0 |
Honorarios por rol
Un consumible sin registrar detiene el cierre del acto quirúrgico. La diferencia entra a la prefactura y a la reposición de farmacia, con el motivo escrito por el instrumentista.
Qué se opera, con qué técnica y cuándo se cierra lo decide el equipo quirúrgico.
EN EL SISTEMA · QUIRÓFANO
Cada cirugía con su carta aval y su kit, en la línea de la sala.
La programación por sala muestra en vivo si la carta aval está vigente y si el kit está completo. Confirmar la programación lo hace coordinación; lo clínico lo decide el cirujano.
Captura real del sistema · datos de demostración
El inventario de una clínica se mide en lotes y en fechas
Cada insumo se sigue por las unidades que quedan, el lote, la fecha de vencimiento y el servicio que lo necesita. La IA vigila las tres cosas a la vez y arma la solicitud de compra; quien la aprueba es farmacia.
| Insumo | Servicio | Lote | Vence | Existencia | Mínimo |
|---|---|---|---|---|---|
Compresa quirúrgica en rango | Quirófano | L-6903 | 12/11en 49 días | 240 | 120 |
Trócar desechable bajo mínimo | Quirófano | L-8841 | 03/12en 70 días | 14 | 20 |
Sutura absorbible en rango | Quirófano | L-7720 | 14/03en 172 días | 96 | 60 |
Guantes estériles (par) bajo mínimo | Quirófano | L-5512 | 08/09en 350 días | 74 | 90 |
Anestésico local por vencer | Emergencia | L-5203 | 18/10en 24 días | 36 | 30 |
Solución salina 0,9 % quiebre | Emergencia | L-4402 | 30/01en 129 días | 0 | 60 |
Antibiótico endovenoso en rango | Hospitalización | L-7208 | 05/11en 42 días | 48 | 40 |
Analgésico endovenoso por vencer | Hospitalización | L-7311 | 21/10en 27 días | 52 | 45 |
Apósito estéril en rango | Consulta | L-6115 | 22/05en 241 días | 310 | 150 |
Reactivo de laboratorio en rango | Laboratoriocadena de frío | L-3390 | 27/10en 33 días | 18 | 15 |
Tubo de muestra con gel bajo mínimo | Laboratorio | L-3402 | 16/06en 266 días | 9 | 40 |
La dispensación siempre va contra una orden médica y descuenta del lote dispensado, no del total.
Solicitud de compra propuesta
por debajo del mínimo del servicio
L-8841 · 03/12
por debajo del mínimo del servicio
L-5512 · 08/09
lote próximo a vencer: se repone antes de retirarlo
L-5203 · 18/10
quiebre: el servicio se quedó sin existencia
L-4402 · 30/01
lote próximo a vencer: se repone antes de retirarlo
L-7311 · 21/10
por debajo del mínimo del servicio
L-3402 · 16/06
EN EL SISTEMA · FARMACIA
El lote que vence primero sale primero.
Lotes con su semáforo de vencimiento, neveras con sus lecturas de temperatura y traslados propuestos entre sedes. Dispensar lo hace el farmacéutico, contra la orden médica firmada.
Captura real del sistema · datos de demostración
EL MISMO MOTOR, OTRO TIPO DE CENTRO
Cambia el servicio. No cambia el circuito con el pagador.
Clave o autorización, baremo, soportes, glosa y estado de cuenta existen en cualquier centro que le facture a un tercero. Lo que cambia es qué se hace entre la autorización y la factura.
Señales propias de la industria
Señales propias de la industria
Señales propias de la industria
Señales propias de la industria
Señales propias de la industria
Entre facturar y cobrar está la glosa
Cada aseguradora tiene su estado de cuenta, su plazo para entregar soportes y su auditoría médica. Lo que vuelve glosado se responde con el soporte en la mano y dentro del plazo de ese convenio; si el plazo se vence, la discusión se acabó.
Estado de cuenta por aseguradora
- Facturado
- $186.400
- En auditoría
- $42.300
- Glosado
- $9.800
- Cobrado
- $134.300
Envejecimiento de la cartera
- Facturado
- $121.750
- En auditoría
- $30.500
- Glosado
- $14.200
- Cobrado
- $77.050
Envejecimiento de la cartera
- Facturado
- $94.200
- En auditoría
- $18.700
- Glosado
- $21.400
- Cobrado
- $54.100
Envejecimiento de la cartera
- Facturado
- $63.900
- En auditoría
- $11.200
- Glosado
- $4.600
- Cobrado
- $48.100
Envejecimiento de la cartera
Plazos según convenio
Los plazos son en días hábiles y los fija cada aseguradora en su convenio. El sistema no los inventa: los carga y los vigila.
| Aviso del siniestro | Entrega de soportes | Respuesta a la glosa | |
|---|---|---|---|
| Bitácora | 10 | 20 | 15 |
| Almendro | 7 | 15 | 10 |
| Sextante | 10 | 30 | 12 |
| Parhelio | 5 | 20 | 10 |
días hábiles
Ciclo de la glosa
Elige una glosa
Motivo de la auditoría médica
Soporte insuficiente en las líneas de quirófano: falta el reporte operatorio firmado.
- Reporte operatorio firmado por el cirujano
- Orden médica del procedimiento
- Consumo del kit registrado en pabellón
- Carta aval con su número y vigencia
Borrador de respuesta
Se adjunta el reporte operatorio firmado y el registro de consumo del kit, que sostienen las cuatro líneas objetadas. El procedimiento se ejecutó dentro de la vigencia de la carta aval y con los códigos del baremo vigente de ese plan.
Plazo restante
6 días hábiles
EL MISMO HECHO · DOS EMPRESAS
Una glosa leída contra el mismo baremo.
La aseguradora objeta el tercer día de hospitalización; la clínica responde con el informe de egreso y el registro de cama. La glosa se resuelve con la diferencia entre lo facturado y lo que la carta aval autorizó.
CL-7706 · S-5520Clínicas Latitud · quien cobra
CL-7706 · S-5520Seguros Latitud · quien audita
Captura real del sistema · datos de demostración
El mismo caso, visto por siete personas distintas
Un dato de salud se protege decidiendo qué campo ve cada rol y dejando el acceso registrado. El médico ve la historia de sus pacientes; admisión, el motivo; la aseguradora, solo el caso y lo que sostiene la factura.
Quién está mirando
Ficha del caso #C-4471
vista de Médico tratante
- Identidad del pacienteve completo
R.M. · 54 años · titular del plan
- Documento y pólizave enmascarado
póliza vigente · sin el documento a la vista
- Motivo de consultave completo
ingreso por emergencia · observación de seis horas
- Diagnósticove completo
escrito y firmado por el médico de guardia
- Informe médico de la solicitudve completo
informe completo firmado, tal como lo exige la aseguradora
- Historia clínica completave completo
antecedentes, notas y evolución del paciente
- Clave y vigenciave enmascarado
estado de la clave, sin el número
- Líneas y montosno ve este campo
— — —
- Consumo de insumosno ve este campo
— — —
Lo que recibe el modelo
Cambia el permiso y mira qué entra al modelo
- ·caso: #C-4471
- ·sede: Norte · plan: Bitácora Integral
- ·procedimientos: 5 líneas codificadas del baremo
- ·clave: 88-4471 · vigencia: 12/10
- ·identidad: fuera del contexto
- ·diagnóstico: fuera del contexto
Rastro del acceso
Ningún acceso a diagnóstico registrado para este caso.
La regla que no se negocia
La IA nunca ve identidad y diagnóstico juntos sin un permiso explícito y registrado. Con permiso, el diagnóstico entra; la identidad se queda fuera y el caso viaja por su código.
Lo que la IA no hace nunca
- Escribir o cambiar un diagnóstico.
- Indicar, suspender o modificar un tratamiento.
- Autorizar un alta o un ingreso.
- Emitir una factura o aprobar un pago.
- Publicar un protocolo clínico sin firma médica.
EN EL SISTEMA · REGISTRO DE ACCESOS
Lo clínico se abre con motivo y el acceso caduca.
Quién abrió datos clínicos, cuándo y por qué. La identidad y el diagnóstico nunca aparecen juntos sin un motivo registrado, y cumplimiento revisa las aperturas que el auditor suspendió.
Captura real del sistema · datos de demostración
EN EL SISTEMA · EN EL TELÉFONO
El tablero de claves donde está la persona de admisión.
La estación está pensada para la tableta de recepción y se adapta al teléfono: los portales pasan a una barra desplazable y la banda del paciente cabe en una línea.
Captura real del sistema · datos de demostración
CON LO QUE YA USAS
El sistema se conecta con la realidad de la clínica
La mayoría de las aseguradoras no expone API: se trabaja por portal, correo y PDF. Ahí es donde la IA lee la respuesta y la asocia al caso, sin que nadie transcriba a mano.
Claude · Anthropic
MotorLee la respuesta de la aseguradora, codifica contra el baremo, arma el kit y redacta la respuesta a la glosa. No decide nada clínico.
Portales de aseguradoras
Cartas avales, estados de cuenta y glosas viven en portales sin API. Se integran por correo y PDF, con el número de caso como llave.
WhatsApp Business
Confirmación de cita, recordatorio de preoperatorio y aviso de documentos faltantes, con la conversación pegada al caso.
Supabase · Postgres
Los datos viven en tu base, con permisos por sede y por rol a nivel de fila y el acceso a la historia registrado.
Google Workspace
Correo y calendario como canal: la respuesta de la aseguradora entra por ahí y el pabellón se agenda ahí.
Make · n8n
Una clave recibida dispara el aviso de vigencia; un lote por vencer dispara la solicitud de compra; nada se emite solo.
Preguntas frecuentes sobre sistemas para clínicas
La historia clínica es del médico y de su paciente. El sistema la guarda con acceso registrado —quién la abrió, cuándo y por qué motivo— y la muestra completa solo al profesional tratante. Admisión ve el motivo de consulta; seguros y facturación ven el caso y sus líneas, no la historia. La IA trabaja sobre el expediente administrativo del caso, no sobre la historia completa.
No, y está escrito como regla del sistema, no como buena intención. La IA prepara solicitudes, codifica contra el baremo, arma kits, prefactura y redacta respuestas a glosas. El diagnóstico, la conducta, la indicación y el alta los firma un médico. Si un flujo intenta empujar una decisión clínica, se detiene y queda en la auditoría.
El caso y lo que sostiene la factura: el informe médico que la propia aseguradora exige para dar la clave, las líneas del baremo y los soportes de cada línea. No recibe la historia clínica completa ni las notas internas. Lo que sale hacia un tercero queda registrado: qué se envió, quién lo envió y con qué motivo.
En tu propia base de datos, con permisos por sede y por rol a nivel de fila, acceso a la historia auditado y retención definida por tipo de dato en la política de uso de información. La IA recibe el fragmento necesario para la tarea: identidad y diagnóstico no viajan juntos sin un permiso explícito y registrado. El marco legal aplicable depende del país donde opere cada sede y se revisa al definir el alcance.
Es el caso normal, y es donde más valor aparece. Se integra por donde hoy se trabaja: el portal de clínicas, el correo y los PDF. La IA lee la respuesta, extrae la clave o el motivo de la glosa y lo asocia al caso, con el documento original guardado como soporte. Si mañana hay API, el sistema la usa sin rehacer el circuito.
Sí. Cada sede tiene sus aseguradoras, sus baremos, su farmacia y su facturación, y la dirección ve la red consolidada. Los permisos son por sede: quien trabaja en una no ve los casos de otra salvo que su rol lo exija. Moneda, formato fiscal y convenios se configuran por entidad.
Se define en el diagnóstico. El alcance —qué módulo entra primero, cuántas sedes, cuántas aseguradoras— sale de lo que veamos en tu operación. Agenda 30 minutos y te damos el rango por escrito.
UNA PALABRA DEL FUNDADOR
“En una clínica, la IA prepara lo administrativo —la clave, el reporte, la factura— y lo clínico lo decide el médico.”
Detrás de cada acto médico hay un expediente con plazos, igual que detrás de cada vuelo hay un plan de vuelo que alguien tiene que presentar a tiempo. Cuando uno se sienta con admisión y facturación, la lista se repite: la clave que se pidió y nadie sabe en qué estado está, el baremo en un Excel que alguien actualizó por su cuenta, el insumo que se usó en pabellón y no llegó a la factura, la glosa que se venció sin respuesta.
Ese papeleo con plazos es donde un sistema con IA rinde: lee lo que llega, lo cruza contra el convenio, avisa antes de que algo venza y deja el expediente armado. La regla del sistema cabe en una línea: la IA prepara lo administrativo y lo operativo, y lo clínico lo decide el médico.
Para la clínica, significa que cada clave se vigila antes de vencer y cada factura sale con sus soportes adjuntos. Si quieres ver tu propio circuito —de la admisión a la clave, de la clave a la factura y de la factura al cobro— agenda 30 minutos conmigo. Traemos un caso tuyo y lo recorremos completo. ¿Qué parte de ese circuito se te vence más seguido?
Gabriel Montiel
CEO · Boosty Digital
EMPIEZA
¿Con cuántas aseguradoras facturan hoy?
Agenda un diagnóstico de 30 minutos. Recorremos el circuito completo —admisión, clave, quirófano, prefactura, glosa y cobranza— y te decimos qué construiríamos primero.