Clínicas donde la clave, el baremo y la glosa dejan de vivir en un correo
Admisión con claves y cartas avales vigiladas hasta su vencimiento, baremo por aseguradora y plan, quirófano con su kit y consumo, cobranza con las glosas respondidas dentro del plazo. La IA prepara lo administrativo y lo operativo; lo clínico lo decide una persona.
4 aseguradoras · 2 sedes
Admisión · tablero de claves
- HC-4821M. R.Altamar · Plan Ejecutivo
Cirugía · colecistectomía
Solicitadainforme firmado + planilla
- HC-3190J. A.Vertiente · Plan Corporativo
Hospitalización · 2 días
En la aseguradoraenviada por su portal
- HC-5177L. P.Almenara · Plan Familiar
Emergencia · observación
Recibidaclave extraída del PDF
- HC-2408D. S.Ribera · Plan Básico
Maternidad · cesárea
Vigenteasociada al caso
Vigencia30 días hábiles· según convenio - HC-6032C. M.Altamar · Plan Ejecutivo
Artroscopia de rodilla
Por vencerrenovar o reprogramar
Vigencia15 días hábiles· según convenio
La IA lee la respuesta y extrae la clave. El informe médico lo firma una persona. · datos de demostración
0
aseguradoras
cada una con su convenio, su baremo y sus plazos
0
portales por rol
admisión · médico · quirófano · facturación · paciente
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expediente por caso
clave, baremo, consumo y soportes en el mismo sitio
N0
lo clínico
la IA prepara lo administrativo; el médico decide
LA REGLA QUE GOBIERNA EL SISTEMA
La IA prepara lo administrativo y lo operativo. Lo clínico lo decide una persona.
Lo prepara la IA
La solicitud de clave, la lectura de la respuesta, la codificación contra el baremo, la prefactura y el borrador de respuesta a una glosa.
Lo decide una persona
Diagnóstico, indicación, plan de tratamiento y alta. El informe médico se firma antes de salir.
En ambos casos queda escrito
Quién firmó, quién envió, qué leyó la IA y qué documento sostiene cada línea.
EL PROBLEMA
Cinco fricciones que conoce cualquier clínica que factura a seguros
Si atiendes pacientes de más de una aseguradora, el cuello de botella no es clínico: es administrativo.
La clave se pide por correo y la respuesta se queda en el correo
Admisión arma el informe médico y la planilla, los envía por el canal de esa aseguradora y espera. La respuesta vuelve en un PDF, en un correo o dentro del portal de la aseguradora. Alguien tiene que abrirla, leerla y copiar la clave al caso. Si nadie la copia, el paciente entra sin clave o la cirugía se difiere el mismo día.
La carta aval tiene vigencia y nadie la vigila
Según el convenio de cada aseguradora, la carta aval vence: en el ejemplo de un convenio, quince días hábiles, treinta cuando es maternidad. Si el paciente se reprograma, hay que pedirla de nuevo. Nadie se entera hasta que la aseguradora rechaza la factura por clave vencida.
El baremo vive en un archivo por aseguradora y por plan
Cada aseguradora pactó su tabla: consulta, hospitalización, cirugía, farmacia, honorarios por rol. Quien presupuesta abre el archivo que cree que corresponde. La diferencia entre lo pactado y lo facturado aparece semanas después, cuando llega la glosa.
La glosa llega con plazo y la respuesta se arma desde cero
La auditoría médica observa una línea y pide soportes: informe, reporte operatorio, consumo de farmacia, firma del cirujano. Reunirlos toma días y el plazo corre en días hábiles. Cuando se junta todo, a veces ya venció y la línea se dio por perdida.
Quirófano y farmacia se llevan aparte del caso
El kit del procedimiento está en una hoja, el consumo real se anota en otra y los lotes con su vencimiento en una tercera. Nadie sabe si lo que se usó en pabellón es lo que se facturó, ni qué insumo vence este mes, hasta que falta en la intervención.
LA SOLUCIÓN
Un sistema, cinco portales, cada rol viendo solo lo suyo
Admisión mueve claves. El médico trabaja su historia. Quirófano y farmacia ven el kit y el lote. Facturación ve baremo y glosa. El paciente ve su caso, sin lenguaje interno.
Usuarios
Personal de admisión y atención al paciente
Acceso a
Caso, cobertura, clave y documentos administrativos. No el detalle clínico completo.
Ve en pantalla
Tablero de claves por estado (solicitada, en la aseguradora, recibida, vigente, por vencer), el canal por el que salió cada solicitud y los datos que faltan marcados antes de enviar.
Portal de admisión
Claves del día por estado
Admisión trabaja con cobertura y papeles. El detalle clínico no está en esta pantalla.
VIVE EL SISTEMA
Cuatro módulos, para tocar antes de hablar
Sin screenshots: estos son los cuatro módulos que tu clínica opera todos los días, con datos de demostración. Las aseguradoras, los planes y los pacientes son ficticios; el flujo es el real.
El ciclo de la clave, desde la solicitud hasta su vencimiento
El caso arma la solicitud con el informe médico firmado y la planilla de declaración, la envía por el canal de esa aseguradora y espera. Cuando llega la respuesta —correo, PDF o portal— la IA extrae la clave, la vigencia y el monto avalado, los cruza contra el caso y guarda el documento original como soporte.
- Datos faltantes marcados antes de enviar, no después del rechazo
- El informe médico sale solo con la firma del médico
- Vigencia según convenio, con aviso antes del vencimiento
- Reprogramado más allá de la vigencia: el caso la vuelve a pedir
↓ Interactivo · datos ficticios
Caso HC-5177 · L. P.
Colecistectomía laparoscópica
Aseguradora Altamar · Plan Ejecutivo · Sede Norte · pabellón
Ciclo de la clave
Caso abierto en admisión
Cirugía programada. El caso queda con su procedimiento, su médico tratante y su sede.
- Paciente
- HC-5177 · L. P.
- Procedimiento
- Colecistectomía laparoscópica
- Pagador
- Aseguradora Altamar · Plan Ejecutivo
- Responsable
- Médico tratante · Dr. A. P.
El mismo procedimiento, valorado contra cada convenio
Cada aseguradora y cada plan pactaron su tabla: consulta, hospitalización, cirugía, farmacia y honorarios por rol. El caso se convierte en líneas codificadas contra esa tabla, y lo presupuestado se compara con lo avalado en la carta aval — antes de operar y antes de facturar.
- Un baremo vivo por convenio, con su vigencia y su histórico
- Líneas por encima de lo pactado, marcadas en el presupuesto
- Líneas que el plan no cubre, escritas en el presupuesto del paciente
- La diferencia se resuelve antes de facturar, no en la glosa
↓ Interactivo · datos ficticios
Baremo y presupuesto
Colecistectomía laparoscópica · caso HC-5177
| Código | Línea del baremo | Cant. | Baremo | Presupuestado |
|---|---|---|---|---|
| HON-CIR | Honorarios cirujano | 1 | 540,00 | 540,00 |
| HON-ANE | Honorarios anestesiólogo | 1 | 260,00 | 260,00 |
| HON-AYU | Honorarios ayudante | 1 | 120,00 | 120,00 |
| QUI-SAL | Uso de quirófano · 2 h | 2 | 190,00 | 380,00 |
| INS-LAP | Insumos de laparoscopia | 1 | 350,00 | 350,00 |
| HOSP-DIA | Hospitalización · 1 día | 1 | 190,00 | 190,00 |
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Presupuestado
USD 1.840,00
Avalado en la carta aval
USD 1.840,00
Diferencia
USD 0,00
El presupuesto cuadra línea por línea con la carta aval. Se puede programar.
La IA codifica el caso contra el baremo de ese convenio. Facturación decide.
Pabellón con su kit, su equipo y su consumo real
Cada intervención trae su sala, su equipo por rol, el kit que le corresponde y lo que realmente se usó. La diferencia entre kit y consumo se ve el mismo día, el lote por vencer se ve antes de abrirlo, y los honorarios por rol salen del mismo caso.
- Kit por procedimiento, armado desde la cirugía programada
- Consumo real contra el kit, con su motivo
- Lotes y vencimientos junto al insumo que se va a usar
- Faltantes detectados antes de la intervención, no durante
↓ Interactivo · datos ficticios
2 salas · 3 intervenciones
Pabellón del día
Equipo por rol
Cirujano
Dr. A. P.
Anestesiólogo
Dra. M. C.
Ayudante
Dr. J. T.
Instrumentista
Lic. R. V.
Los honorarios por rol salen de este mismo caso: no se recalculan aparte.
Kit del procedimiento vs consumo real
- Trócar 10 mmKit 2 · Usado 3 (+1)
- Trócar 5 mmKit 2 · Usado 2
- Clips de titanioKit 6 · Usado 6Lote L-2291 · vence este mes
- Sutura absorbibleKit 3 · Usado 2 (-1)
- Gasa estérilKit 10 · Usado 8 (-2)
Un trócar de 10 mm por encima del kit: se suma al caso y entra en la prefactura con su motivo.
La IA arma el kit desde el procedimiento y compara el consumo. El parte lo cierra el equipo quirúrgico.
Glosas respondidas dentro del plazo
La cartera separada por pagador —seguro, empresa y particular— con su envejecimiento, y la cola de auditoría médica donde cada observación trae su plazo en días hábiles. La IA reúne los soportes que la responden y redacta el borrador; facturación revisa, ajusta y envía.
- Envejecimiento por pagador, no un total agregado
- Cada glosa con su plazo en días hábiles
- Soportes traídos del caso: informe, reporte operatorio, consumo
- La glosa que tiene razón no se pelea: se reclasifica
↓ Interactivo · datos ficticios
Cartera por pagador · glosas con plazo
Cobranza a aseguradoras
Envejecimiento por pagador (días)
- 0–30
- 31–60
- 61–90
- +90
- Aseguradora AltamarseguroUSD 48.200,00
- Seguros VertienteseguroUSD 31.750,00
- Mutual AlmenaraseguroUSD 22.480,00
- Convenios de empresaempresaUSD 14.920,00
- ParticularesparticularUSD 6.310,00
Glosas de auditoría médica
Línea observada
INS-LAP · FAC-10482
Plazo restante
6 días hábiles
Soportes reunidos por la IA
- Reporte operatorio firmado
- Consumo de pabellón con el trócar adicional
- Baremo vigente el día de la intervención
Borrador de respuesta
Se anexa el consumo real firmado por el equipo quirúrgico y la línea del baremo vigente a la fecha de la intervención, con el motivo clínico del insumo adicional descrito en el reporte operatorio.
Se responde con soportes dentro del plazo.
Facturación revisa y envíaLa IA reúne los soportes y redacta. Quien responde a la aseguradora es una persona.
QUÉ HACE EL SISTEMA
Capacidades construidas para la operación de una clínica
Cada una vive donde ocurre el trabajo: admisión, consultorio, pabellón, farmacia y facturación.
Solicitud de clave armada y enviada
El caso genera la solicitud con el informe médico firmado y la planilla de declaración, por el canal que usa esa aseguradora: portal, correo o PDF.
Lectura de la respuesta y extracción de la clave
La respuesta llega en correo, adjunto o portal. La IA la lee, extrae la clave o la carta aval, la asocia al caso y deja el documento original como soporte.
Vigencia vigilada y reprogramación
Cada carta aval guarda su vigencia según el convenio. El sistema avisa antes de que venza y marca los casos que hay que volver a solicitar por reprogramación.
Baremo por aseguradora y plan
Una sola tabla viva por convenio: consulta, hospitalización, cirugía, farmacia y honorarios por rol, con su vigencia y su histórico.
Presupuesto prequirúrgico contra la carta aval
El procedimiento se convierte en líneas codificadas con su monto. Lo presupuestado se compara con lo avalado y la diferencia queda escrita antes de operar.
Prefacturación con diferencias marcadas
Antes de emitir, cada línea se contrasta contra el baremo pactado. Lo que no cuadra se detiene con el motivo redactado, no se descubre en la glosa.
Kit quirúrgico y consumo real
Kit por procedimiento, consumo registrado en pabellón y la diferencia entre ambos. Los honorarios por rol —cirujano, anestesiólogo, ayudante— salen del mismo caso.
Farmacia con lotes y vencimientos
Dispensación contra orden médica, mínimos por servicio, lotes con fecha de vencimiento y alertas de quiebre antes de que el insumo falte en la intervención.
Glosas respondidas con sus soportes
Cada observación de la auditoría médica trae su plazo y su expediente: la IA reúne informe, reporte operatorio y consumo, y redacta el borrador. Facturación revisa y envía.
STACK CONECTADO
Se conecta con lo que ya usa tu clínica, incluso con lo que no tiene API
La mayoría de las aseguradoras no expone una API: trabaja por portal, correo y PDF. Ahí es exactamente donde entra la lectura asistida.
Claude · Anthropic
Partner certificadoLectura de respuestas y soportes, codificación contra el baremo y redacción de borradores
Portales de aseguradoras
Cuando no hay API: portal, correo y PDF, con el documento original guardado como soporte
WhatsApp Business
Aviso al paciente de cita, presupuesto y estado de su clave, con plantillas aprobadas
Laboratorio e imagen
Órdenes y resultados por el canal que exponga tu proveedor, asociados al caso del paciente
Make / n8n
Puentes con el sistema clínico o el ERP que ya está en producción, sin reemplazarlo
Supabase
Base de datos con permisos por sede y por rol, y traza de quién abrió cada historia
SISTEMA VIVO · Clínicas Latitud
Así se ve dentro de un sistema con IA — y cómo se gobierna.
No es una animación: es el sistema de una empresa de demostración con sus módulos, sus agentes y sus reglas. Recórrelo con la guía o navega libremente.
Módulos del sistema
- 01Admisión y claves
- 02Censo de camas
- 03Agenda médica
- 04Quirófano y kits
- 05Farmacia
- 06Glosas y cobranza
Estándar Boosty de operación con IAIA simulada · datos de demostración
EL MISMO HECHO · DOS EMPRESAS
Una carta aval: la clínica la pide, la aseguradora la decide.
Es un solo hecho con dos números. La clínica manda sobre el informe clínico que lo sostiene; la aseguradora, sobre la cobertura y la decisión. Ninguna reescribe lo de la otra, y las dos ven la misma hora.
K-9018 · A-9050Clínicas Latitud · quien la pide
K-9018 · A-9050Seguros Latitud · quien la decide
Captura real del sistema · datos de demostración
METODOLOGÍA B-O-O-S-T-Y
Cuatro fases, un entregable por fase, un responsable único
Empezamos por el convenio que más duele y desde ahí se abre el resto. El calendario se fija en el diagnóstico, con tu equipo.
Discovery
Levantamos el flujo real: qué pide cada aseguradora, por qué canal, con qué planilla, qué vigencia y qué plazos corren en días hábiles.
Entregable
Mapa de convenios, canales y plazos por aseguradora
Arquitectura
Baremo por aseguradora y plan, permisos por sede y por rol, qué ve la aseguradora y qué no sale nunca del caso clínico.
Entregable
Modelo de datos, matriz de accesos y política de la IA
Build & Train
Admisión y claves primero; después baremo y prefacturación; luego quirófano, farmacia y la respuesta a glosas.
Entregable
Sistema en producción por bloques, con su auditoría
Adopt & Scale
Entrenamos admisión, facturación, pabellón y médicos en su propio portal. Después se suman sedes y convenios nuevos.
Entregable
Equipo autónomo y alta de una sede nueva sin nosotros
METODOLOGÍA B-O-O-S-T-Y
Cuatro fases, un orden, un responsable por tarea
Así se encadena una implementación end-to-end: cada barra es una tarea concreta, con el rol que responde por ella, y el marcador recorre la secuencia. El calendario se fija en el diagnóstico, con tu equipo y tus tiempos.
F1
Discovery
F2
Architecture
F3
Build & Train
F4
Adopt & Scale
Preguntas frecuentes sobre el sistema para clínicas
No, y es la regla que gobierna todo el sistema. La IA prepara lo administrativo y lo operativo: arma la solicitud de clave, lee la respuesta de la aseguradora, codifica contra el baremo, compara el consumo con el kit, detecta diferencias antes de facturar y redacta el borrador de respuesta a una glosa. El diagnóstico, la indicación, el plan de tratamiento y el alta los decide y los firma un médico. El sistema deja escrito quién firmó qué y a qué hora.
La historia vive en el sistema y la escribe el médico, con dictado si lo prefiere: lo dictado queda escrito, él lo revisa y lo firma. Lo que sale hacia la aseguradora es el informe médico que la clave exige, no la historia completa. Cada apertura de una historia queda registrada con usuario, hora y caso.
El caso, no el paciente completo: el informe médico del procedimiento solicitado, la planilla de declaración, las líneas del baremo y los soportes que ella misma pide para auditar. Datos clínicos ajenos a ese caso no salen. Cuando pide un soporte adicional, queda escrito quién lo envió y cuándo.
Es lo habitual. Se trabaja por el canal que esa aseguradora sí expone: su portal de clínicas, su correo o el PDF que devuelve. El sistema deja la solicitud lista, la envía por ese canal y lee la respuesta cuando llega, extrae la clave y guarda el documento original como soporte. Si mañana hay API, se conecta sin cambiar el flujo de tu gente.
Donde tu clínica decida y bajo permisos por sede y por rol: admisión no ve el detalle clínico, el médico ve solo sus pacientes, la aseguradora solo el caso. El marco legal de datos de salud cambia por país y por tipo de institución, así que el alojamiento, la retención y el consentimiento se definen en el diagnóstico con tu asesoría legal, no por defecto.
Para varias. Cada sede opera con su agenda, su pabellón, su farmacia y sus convenios, y la dirección ve la red consolidada. Un paciente atendido en dos sedes tiene una sola historia. Los permisos se fijan por sede: quien trabaja en una no ve la operación de la otra salvo que se le asigne.
No necesariamente. Si tu sistema clínico funciona, se queda y construimos encima lo que no cubre: claves, baremos, prefacturación y glosas, conectados por API o por el puente que haga falta. Si lo que hay son planillas y correo, entonces sí se construye el sistema completo. Eso se decide en el diagnóstico mirando lo que ya tienes.
Se define en el diagnóstico. Depende de cuántos convenios hay que modelar, cuántas sedes entran, qué canal usa cada aseguradora y si hay un sistema clínico con el que convivir. Salimos del diagnóstico con el alcance escrito, el orden de los bloques y qué se mediría en cada uno. Sin rangos inventados antes de mirar tu operación.
UNA PALABRA DEL FUNDADOR
“En una clínica, lo que se pierde no es el diagnóstico. Es la clave que llegó el viernes a un correo que nadie abrió.”
He visto clínicas con buenos médicos, buen equipo y buena reputación difiriendo una cirugía porque la carta aval venció mientras el paciente esperaba fecha. Y he visto facturación pelear una glosa con el plazo encima, buscando el reporte operatorio en un archivo compartido.
Nada de eso es un problema clínico. Es un problema de expediente: la clave en un correo, el baremo en un archivo, el consumo en una hoja y el soporte en el escritorio de alguien. La IA sirve exactamente ahí: leer lo que llega, codificarlo contra lo pactado y avisar antes de que se venza. Lo clínico no se toca, y eso no es una limitación técnica: es la política del sistema.
Si tu clínica factura a varias aseguradoras y cada una tiene su convenio, agenda treinta minutos conmigo. No con un comercial. Conmigo. Salimos con el mapa de tus convenios y con qué bloque construir primero.
Gabriel Montiel
CEO · Boosty Digital
EMPIEZA
¿Listo para que la clave deje de vivir en un correo?
Agenda un diagnóstico de 30 minutos. Revisamos tus convenios, el canal de cada aseguradora y dónde se están quedando las glosas. Te decimos qué construiríamos primero y cómo se mediría.